Физиотерапия при увреждания на брахиалния плексус (Родова парализа): Пълно ръководство от диагнозата до упражненията у дома
Да забележите, че бебето ви движи едната си ръка по-малко от другата, особено ако това се случи веднага след раждането, може да бъде много тревожно за семействата. Това състояние понякога може да е свързано с увреждане на брахиалния плексус (наричано сред хората „родова парализа“). Въпроси като „Какво е брахиален плексус?“, „Как протича лечението на родова парализа?“, „Поправя ли се парализата на ръката с физиотерапия?“ всъщност насочват към една единствена нужда: Да предприема правилната стъпка за моето бебе в точното време.
В тази статия ще разгледаме стъпка по стъпка процеса на физиотерапия при увреждания на брахиалния плексус (родова парализа). Ще разгледаме подробно кои симптоми са важни, често срещаните типове като парализа на Ерб-Дюшен, целите и времевата рамка в рехабилитацията на брахиалния плексус, безопасните упражнения за родова парализа и предложенията, базирани на игри, които могат да се правят у дома. Също така ще дадем общи отговори на критични въпроси като „Кога трябва отново да се консултирам с лекар?“ и „Кога е необходима операция на брахиалния плексус?“.
Забележка: Това съдържание е с информативна цел. Най-правилният план за състоянието на вашето бебе се изготвя след оценка от детски физиотерапевт и съответните лекари.
Какво е брахиален плексус? Как възниква родовата парализа?
Брахиалният плексус е името на нервната мрежа, която започва от врата, преминава през рамото и се простира до ръката, китката и пръстите. Тази нервна мрежа управлява движенията на рамото, лакътя, китката и пръстите, както и сетивността на ръката. Най-простият отговор на въпроса „Какво е брахиален плексус?“ може да се разглежда като: Мрежа от основни нервни кабели, които задвижват ръката.
По време на раждането, в някои случаи тези нерви могат да бъдат разтегнати, наранени или по-рядко да се получат по-тежки увреждания като късане/авулсия. Един от най-честите рискови фактори е известен като раменна дистокия (заклещване на рамото на бебето в родовия канал). Силата на дърпане, приложена върху раменната област на бебето в този момент, може да засегне нервите. Въпреки това, не във всеки случай на родова парализа се наблюдава явен рисков фактор.
Най-честите симптоми, които семействата забелязват, са:
- Бебето движи едната си ръка по-малко или изобщо не я повдига
- Явна асиметрична стойка в рамото и лакътя
- Ръката стои близо до тялото, обърната навътре (типично при някои видове)
- Промяна в рефлекса на хващане (не при всички случаи)
- Безпокойство/плач при пасивни движения на ръката (може да е индикатор за болка или чувствителност)
В ранния етап целта не е толкова да се „сложи етикет“, колкото да се запази обемът на движение в ставите, да се предотвратят вторични проблеми чрез правилно носена и позициониране, и възможно най-рано да се насочи процесът към физиотерапия на брахиалния плексус. В този момент познаването на общите етапи на двигателно развитие на бебето също е добър ориентир за семейството. По тази тема можете да прегледате и тази статия: 0-12 месеца Етапи на двигателното развитие на бебето и подпомагащи игри
Видове родова парализа: Парализа на Ерб-Дюшен и други (Какво променя тежестта?)
Родовата парализа не е само един вид. Симптомите, скоростта на възстановяване и планът за рехабилитация на брахиалния плексус могат да варират в зависимост от нивото, на което са засегнати нервите. Един от термините, които ще чувате най-често в клиничната практика, може да бъде парализа на Ерб-Дюшен (Erb palsy).
Парализа на Ерб-Дюшен (C5–C6) – Най-често срещаният тип
При този тип обикновено са засегнати абдукцията на рамото (отваряне на ръката настрани), външната ротация на рамото и сгъването на лакътя (бицепс). Бебето може да държи ръката си по-близо до тялото; рамото може да е завъртяно навътре. Движенията на китката и пръстите често са по-добре запазени.
Пълно засягане на брахиалния плексус (C5–T1)
Функциите на рамото, лакътя, китката и ръката могат да бъдат засегнати в по-широк обхват. В този случай рехабилитацията е по-интензивна и изисква по-близко наблюдение.
Тип Клумпке (Klumpke) (долен трункус)
По-рядко срещан; функциите на китката и пръстите могат да бъдат по-ясно засегнати.
Признак на Хорнер (важен предупредителен знак)
Ако се наблюдават находки като спадане на клепача, стесняване на зеницата (синдром на Хорнер), това може да подсказва за по-високо ниво/по-сложно засягане и изисква приоритетна оценка от специалист.
Какво променя тежестта?
- Целите остават същите (обем на движение, симетрия, функционална употреба), но честотата на проследяване, съдържанието на домашната програма и понякога вероятността за хирургична оценка се променят.
- При леки разтягания възстановяването може да е по-бързо, докато при тежки наранявания може да се наложи по-дългосрочна физиотерапия при парализа на ръката и мултидисциплинарно наблюдение.
Рехабилитация на брахиалния плексус: Хронология на физиотерапевтичния процес (0–12 месеца)
Един от въпросите, които семействата търсят най-често: „Кога започва физиотерапията при родова парализа?“ Общият подход е насочване към детска физиотерапия възможно най-рано след лекарска оценка (често в рамките на първите седмици). Защото ранният период е критичен за предотвратяване на скованост на ставите и навици за неправилна употреба.
Следната времева диаграма предлага обща пътна карта за рехабилитацията на брахиалния плексус:
0–4 Седмица: Защита, позициониране и обучение на семейството
Цели
- Запазване на обема на движение в рамото, лакътя, китката и ръката
- Нежни подходи за намаляване на болката/чувствителността
- Обучение на семейството за безопасно носене, обличане, позициониране
Практически съвети
- За да не „виси свободно“ ръката, може да е полезно при носене на бебето засегнатата ръка да се държи близо до тялото и подпряна.
- При обличане може да се препоръча подходяща техника за засегнатата ръка (обикновено първо се облича засегнатата ръка, а при събличане тя се изважда последна).
1–3 Месец: Стимулиране на активно движение и повишаване на симетрията
Цели
- Да се накара бебето да осъзнае засегнатата си ръка и да се увеличи активното участие
- Среща в средната линия чрез игра, използване на двете ръце заедно
- Подкрепа на контрола на скапулата/раменния пояс
Защо проследяването е важно в този период? Защото „признаците на възстановяване“ стават по-видими. Семействата обикновено наблюдават промени като малки движения в рамото, опити за сгъване на лакътя, опити за посягане към играчка като „признаци на възстановяване на брахиалния плексус“.
3–6 Месец: Напредък, фокусиран върху функционалната употреба и укрепването
Цели
- Стабилност на рамото, контролирано посягане, прехвърляне на тежестта
- Игра с две ръце, умения като хващане и пускане
- Ако е необходимо, оценка на подпомагащи средства като шини/ортези (по решение на лекар/физиотерапевт)
Какво означава „родова парализа, която не се оправя за 3 месеца“? Всяко бебе е различно; но някои клинични показатели (напр. възвръщане на определени мускулни функции) се следят по-отблизо. Ако напредъкът е ограничен, екипът може да поиска хирургично мнение, за да прецени въпроса кога е необходима операция на брахиалния плексус.
6–12 Месец и след това: Фина моторика, координация и умения за ежедневен живот
Цели
- Интегриране на ръката в ежедневието (посягане, държане, игра с две ръце)
- Намаляване на риска от ограничения/контрактури в рамото
- Подкрепа на фините моторни умения и използването на ръцете
В този период функцията на ръцете и използването на двете ръце пряко влияят върху независимостта на детето. Ако е необходимо, подкрепата от ерготерапия също може да бъде много ценна: Ерготерапия при деца: Как се развиват уменията за ежедневен живот?
Физиотерапия при парализа на ръката и домашна програма: Какви трябва да бъдат безопасните „упражнения за родова парализа“?
Домашната програма умножава ефекта от сеансите, провеждани в клиниката. Но тук критичната точка е следната: Упражненията трябва да бъдат планирани индивидуално за бебето. Все пак можем да споделим безопасни и общи принципи, които да насочват семействата.
Основен списък „направи/провери“ за дома, на който да се обърне внимание
- Ако има болка и безпокойство, не насилвайте; движенията трябва да са нежни и кратки.
- Избягвайте движения тип „дърпане“ в раменната става.
- Кратките повторения, разпределени през деня, обикновено се понасят по-добре.
- Изберете време, когато бебето е будно и спокойно (не веднага след хранене).
Препоръки за базирани на игра „движения на ръцете при бебета“ (общи)
Тези препоръки са сред най-полезните практики за семейства, търсещи „движения на ръцете при бебета“; целта е упражнението да се превърне в игра:
- 0–3 месеца: Игри за среща в средната линия (събиране на двете ръце върху гърдите), сензорна стимулация с меки тъкани, нежна подкрепа на раменния пояс по време на кратко стоене по корем (tummy time).
- 3–6 месеца: Подаване на играчка в средната линия и насърчаване на хващането с две ръце, позициониране в легнало положение настрани, така че засегнатата ръка да дойде отпред, игри с посягане.
- 6–12 месеца: Държане на големи кубчета с две ръце, пускане и вадене на играчки от кутия, игри, подпомагащи прехвърлянето на тежестта по време на пълзене.
Ако искате да подкрепите фината моторика и използването на ръцете у дома, тази статия също е добро допълнение: Какво са фините моторни умения? Как се развиват у дома?
Често допускани грешки от семействата
- Прекомерно насилване с мисълта „колкото повече насилвам, толкова по-бързо ще се оправи“
- Оставяне на ръката постоянно в една и съща позиция, което създава предпоставки за ограничаване на ставите
- Фокусиране само върху „правенето на движения“ и пренебрегване на функционалната употреба и играта
Кога е необходима приоритетна оценка? (Червени флагове) + ЧЗВ
В някои случаи е важно да не се чака и да се потърси детски лекар и съответните специалисти (Детска неврология, Ортопедия, Пластична хирургия, Физиотерапия и рехабилитация). Следните ситуации може да изискват „приоритетна оценка“:
- Ръката остава напълно неподвижна или движението постепенно намалява
- Ясно изразено засягане на функциите на пръстите/китката, явна липса на сетивна реакция
- Съмнение за признак на Хорнер (спадане на клепача и др.)
- Силен безпокойство, прекомерен плач при докосване (съмнение за счупване/друго нараняване)
- Липса на явен функционален напредък около 3-тия месец (общо предупреждение; оценява се чрез проследяване от лекар/физиотерапевт)
Често задавани въпроси
Минава ли напълно родовата парализа? Зависи от типа и тежестта на увреждането на брахиалния плексус. При някои бебета се наблюдава бързо и явно възстановяване, докато при други може да се наложи по-дългосрочно проследяване и физиотерапия на брахиалния плексус.
За колко месеца се оправя брахиалният плексус? Няма един единствен отговор на въпроса „За колко месеца се оправя брахиалният плексус“. Възстановяването зависи от степента на нервното увреждане, ранната намеса, редовната домашна програма и съпътстващите проблеми. Затова процесът се преоценява на определени интервали.
Колко пъти дневно трябва да се правят домашните упражнения за родова парализа? В зависимост от поносимостта на бебето се предпочитат кратки блокове от игри/активности, разпределени през деня. За точен брой и съдържание е необходим план от детски физиотерапевт.
Кога е необходима операция на брахиалния плексус? Това решение се взема от специализиран екип въз основа на клиничните находки и хода на възстановяването. При някои бебета може да се обсъдят хирургични варианти; затова редовното проследяване е от критично значение.
При какъв лекар се ходи? Обикновено първата оценка се прави от педиатър; след това може да се планира мултидисциплинарно проследяване с физиотерапия и рехабилитация, детска ортопедия, пластична хирургия и/или детска неврология.
